網紅的藏寶箱AZ 疫苗引發的血栓—VIPIT
疫苗引發血栓之免疫性血小板過低症
Vaccine-Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia
AZ 疫苗引發的血栓與血小板過低，目前稱為VIPIT.
它的發生率在12.5萬分之一與1百萬分之一之間。
它在人體內的反應類似肝素誘導的血小板過低症(Heparin-induced Thrombocytopenia, HIT)的自身免疫性血栓形成有關 。
歐盟、英國，北歐等國家報告了注射AZ 疫苗之後，發生極少數的腦竇靜脈血栓(CSVT, Cerebral Sinus Vein Thrombosis)和血小板過低症的病例。
迄今為止，大多數受影響的患者是55歲以下的女性，CSVT似乎在接種疫苗後4至20天發生。可能的機制是 誘導大量血小板活化，減少血小板數量並引起血栓形成的抗體。此現像類似肝素誘導的血小板過低症（HIT），但不需要肝素作為觸發因素。它已被稱為疫苗誘導的血栓形成前免疫性血小板過低症（VIPIT）。
VIPIT的發生率在12.5萬分之一與1百萬分之一之間。
VIPIT患者可能出現CSVT或其他動脈或靜脈血塊。
有些症狀使患者更有可能患VIPIT：
持續性和嚴重頭痛，
局灶性神經系統症狀，
癲癇發作
視力模糊或複視（CSVT或動脈中風）
呼吸急促或胸痛（肺栓塞或急性冠狀動脈綜合徵）；
腹痛（門靜脈血栓形成）；
肢體腫脹，發紅，蒼白或發冷（深層靜脈血栓形成或急性肢體缺血）。
VIPIT似乎在接種後4至20天之間發生。在此時間範圍內的症狀應引起VIPIT的臨床懷疑。
如何診斷VIPIT？
根據COVID-19疫苗的病史，並檢查全血細胞計數（CBC）。
如果血液凝結症狀超出4至20天的時間範圍，或者血小板計數≥15萬/mm3，則VIPIT不太可能。
如果在4至20天的時間內出現血液凝結症狀且血小板計數小於15萬/mm3，則VIPIT可能性較高。
對於CSVT而言，最敏感的影像診斷是靜脈的MRI加上核磁共振靜脈射影。升高的D-二聚體(D-dimer)，血液抹片正常，除了血小板過低。影像診斷學檢查中確認有血凝塊，可以診斷VIPIT。
此外，還需作HIT檢驗。即使病人之前曾使用過肝素。HIT 檢驗包含兩個步驟，肝素與血小板第四因子結合物形成的抗體，及確認此抗體可以激發血小板活性。HIT的ELISA酵素反應對VIPIT非常敏感。如果ELISA呈陽性，VIPIT就確診了，反之則無。
如何治療VIPIT？
在排除VIPIT之前，應避免使用肝素(肝素和低分子量肝素)抗凝。不應輸注血小板。
假定性或確診性VIPIT患者的血栓治療：
1、不要使用肝素
2、不要輸血小板
3、第一線抗凝劑：NOAC(如rivaroxaban, apixaban, edoxaban)
4、會診血液科專家
5、嚴重或危及生命的血栓（例如CSVT，內臟靜脈血栓形成）注射免疫球蛋白（IVIG）抑制血栓前反應。高劑量IVIG（每天1 g / kg，連續兩天）
資料來源：⬇️⬇️
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